Что такое ларингоскопия и как она делается?

Ларингоскопия – это метод визуальной диагностики патологий гортани и голосовых связок. Она бывает нескольких видов. Используется при заболеваниях носоглотки и верхних респираторных путей.

Виды ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия – давно известный способ исследования области гортани с помощью маленького зеркальца, вводимого через ротоглотку. Рефлектор врача отражает свет, освещая область исследования. Этот метод малоинформативен и используется при плановых и профосмотрах у детей и взрослых.

Прямая ларингоскопия, ригидная или гибкая, проводится посредством фиброларингоскопа, гибкого или жесткого. Последний также используется при хирургических манипуляциях. Разновидностью является микроларингоскопия, дающая возможность детально изучить голосовые связки под увеличением микроскопа или эндоскопа со встроенной камерой. Для проведения манипуляции осматриваемый должен запрокинуть голову назад, врач шпателем надавливает на корень языка, открывая внутреннюю поверхность гортани. Иногда этого бывает достаточно для постановки диагноза, а при необходимости уточнить диагноз, в гортань вводится фиброларингоскоп.

Ретроградная ларингоскопия проводится посредством носоглоточного зеркала, позволяет исследовать нижнюю часть гортани, с вводом зеркала через трахею.

Показания и противопоказания

Назначается в случае:

• Изменений голоса, его потери.
• Появления крови при кашле и отхаркивании .
• Затруднения глотания, чувства инородного предмета в глотке
• Болезненных явлений в горле и ушах.
• Травм гортани.
• Нарушений дыхания.

Прямая ригидная ларингоскопия, точнее — микроларингоскопия, проводится с целью устранения инородного предмета из гортани, при биопсии, диагностике и удалении опухолей, при лазерной терапии. Микроларингоскопия также применяется в лечении несмыкания связок и стенозов респираторных путей.

Прямая ларингоскопия применяется не у всех пациентов. Есть перечень состояний, при которых этот метод не рекомендован:

• Болезни сердца – пороки, артериальная гипертензия и др.
• Эпилептические приступы.
• Выраженное стенотическое дыхание.
• Болезни позвоночника шейного отдела.
• Аневризма аорты.
• Острые воспаления ротоглотки, носовых полостей и гортани.
• Аллергия на используемые в подготовке к ларингоскопии препараты.
• Беременность.

Что можно обнаружить при помощи ларингоскопии?

• Воспалительные заболевания, травмы, опухоли гортани.
  

  Папиллома

• Инородные предметы в просвете.
• Новообразования в голосовых связках.
• Изменения в связках, их дисфункция, рубцы.

Подготовка к процедуре

Непрямая ларингоскопия. Рекомендовано не пить, и не есть перед исследованием, во избежание рвоты в процессе диагностики, что может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути. С этой же целью снимаются зубные протезы.

Прямая ларингоскопия. До начала исследования врач должен знать и учитывать наличие у пациента таких состояний, как:

• Аллергия к медикаментозным препаратам.
• Курс приема лекарственных средств.
• Склонность к кровотечениям, болезни с нарушенной свертываемостью крови.
• Сердечно-сосудистые патологии.
• Беременность.

При прямой ригидной ларингоскопии — отказ от еды и питья за 8 часов до исследования. Проводится с использованием общего наркоза.

Прямая гибкая ларингоскопия подразумевает предварительный прием препаратов, угнетающих выработку слизистого отделяемого, горло обрабатывают анестетиком, чтобы уменьшить рвотный рефлекс. В нос закапывают сосудосуживающее средство.

Техника проведения и последующее наблюдение

Непрямая ларингоскопия

Исследуемый находится в сидячем положении, рот должен быть открыт, язык высунут, придерживается салфеткой. Корень прижат плоским шпателем. Маленькое зеркало на ручке вводится в ротоглотку. Пациенту нужно произнести звук «Аааа», тогда становятся видны голосовые связки. Осмотр занимает 5 минут. Если корень языка обрабатывался анестезирующим средством для снижения рвотного рефлекса, то не рекомендовано принимать пищу, пока не закончится анестезирующее действие.

Прямая ларингоскопия

Гибкая: применяется гибкий ларингоскоп с источником света, вводящийся через носовую полость. Пациенту проводится локальная анестезия.

Ригидная: делается в операционной, под наркозом. Ларингоскоп с источником света вводится через ротовую полость.

Процедура проводится 15-30 минут. После пациент наблюдается несколько часов, в область гортани ему прикладывают лед, чтобы исключить отек.

Микроларингоскопия: выполняется ригидным эндоскопом, под общим наркозом, при микрохирургических операциях. Это тонкие и деликатные манипуляции в практике ЛОР-врачей, и микроларингоскопия использует специальные тонкие и длинные инструменты.

После процедуры:

• Пациента просят не есть и не пить в течение двух часов, чтобы не возникло удушья и-за попадания в дыхательные пути инородных предметов.
• Также нельзя сильно откашливаться или полоскать горло.
• При операциях на голосовых связках должен соблюдаться голосовой режим в течение нескольких дней. Громкий разговор, так же, как и шепот, противопоказан. В постоперационном периоде голос может сохраняться осипшим недели 2-3.

Переносимость ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия и гибкая: пациент может чувствовать тошноту, трудности с глотанием, горло кажется отекшим вследствие действия анестетика, которым обрабатывались задняя глоточная стенка и корень языка.

Ригидная ларингоскопия: какое-то время ощущается слабость, может быть тошнота, невыраженная мышечная боль, хриплый голос, болезненность в горле. Снизить эти проявления поможет полоскание теплой водой с содой.

После биопсии может быть отделение небольшого количества крови и слизи. Если это продолжается больше суток и есть сложности с дыханием, необходим осмотр врача.

Какие могут быть осложнения после ларингоскопии?

Риск появления осложнений появляется, когда в респираторном тракте пациента есть опухолевые образования или воспаление надгортанного хряща – в этих случаях блокированный просвет респираторных путей может стать провоцирующим фактором развития отека гортани.

Ларингоскопия – информативный, хотя и достаточно травматичный метод исследования, его проводят только при наличии прямых показаний к обследованию, со специальной аппаратурой.