Лечение хронического тонзиллита антибиотиками

Хронический тонзиллит – одна из самых частых патологий ЛОР органов. Эта болезнь распространена среди детей и взрослых, проживающих в самых различных климатических условиях. В течении хронического тонзиллита имеются периоды ремиссии и обострений. И в те, и в другие в миндалинах находятся инфекционные агенты. Чаще всего это стрептококки или золотистые стафилококки. Их длительному выживанию способствует особенное строение миндалин, их крипты и лакуны, труднодоступные для тех же гигиенических полосканий, которые бы могли вымыть инфекцию, расположенную на поверхности.

Кратко о симптомах и проявлениях

Ярких проявлений болезни в период ремиссии практически нет. Обращает на себя внимание только более крупный размер миндалин из-за гиперплазии (разрастания) лимофидной ткани, которая пытается задержать в себе бактерии и не дать им проникнуть в другие органы и ткани.

Во время обострения микробы выходят из тени, усиленно размножаясь, захватывая новые пространства и вызывая все признаки воспаления: отек, покраснение, боль и жар.

Клиническая картина в это время очень напоминает острую гнойную ангину. Миндалины не просто увеличены, но отечны и покрыты гнойными налетами, которые часто расположены в области лакун. Покраснение занимает область миндалин, мягкого неба и дужек.

Появляется интоксикация (боли в мышцах, суставах, голове). Повышается температура тела. Увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы под челюстью и на шее, так как инфекция, прорвавшись через заградительное кольцо миндалин, встречает на пути следующий барьер из регионарных лимфоузлов.

Если и этот барьер будет прорван, то с током лимфы микробы попадут в другие ткни и органы: почки, суставы, сердце. Также может развиться и заражение крови (сепсис), если иммунная система ослаблена или истощена (при СПИДе, раке, белковом голодании, предшествующих хронических или частых острых инфекциях).

Критерии выбора препаратов

Средство для подавления инфекции должно легко проникать в мягкие ткани, накапливаться там в необходимой для уничтожения микробов, или остановки их роста концентрации и сохранять эту концентрацию достаточное время, чтобы препарат можно было принимать разумное количество раз в сутки. На сегодня из известных средств, удовлетворяющих этим условиям, можно говорить только об антибиотиках.

Вопрос о целесообразности

В большинстве случаев хронический тонзиллит не требует назначения антибактериальных средств. Мало того, антибиотик при отсутствии обострений, вредит организму способствуя привыканию к препарату!

Тем не менее этот вопрос должен решаться индивидуально с лечащим врачом, который должен определить пользу, или вред от лекарства в конкретном случае.

Когда нужно начинать лечение антибиотиком

В идеале инфекция должна быть пролечена в момент, когда она только вызвала воспаление и с ней не справляется сам организм. То есть, лечение целесообразно проводить в период обострения хронического тонзиллита. Антибактериальная терапия в период ремиссии не оправдана, так как она не достигает своих целей и задач (полного искоренения инфекции еще на этапе ее дремлющего состояния).

Почему нельзя уничтожить инфекцию раз и навсегда

• Микробы живут везде. Они постоянно попадают в организм извне. Причина хронического тонзиллита не столько в контакте с инфекцией, сколько в недостаточности иммунного ответа самого человека. Поэтому целесообразнее в ремиссию укреплять иммунную систему, побуждая организм самостоятельно бороться с бактериями.
• Микробы, сталкиваясь с антибиотиками уже несколько десятилетий, приобрели способность защищаться от них, вырабатывая ферменты, разрушающие лекарственное средство. Поэтому, каждый новый контакт с антибиотиком может привести к тому, что микробы данной группы выживут и приобретут нечувствительность не только к данному препарату, но перекрестно не будут в дальнейшем реагировать и на лекарства сходной химической структуры.
•  Также есть антибиотики, которые позиционируются как бактерицидные (убивающие микробы), но на практике они только подавляют рост микроорганизмов, сокращая их популяцию, но не ликвидируя ее полностью у данного пациента.
• Золотистый стафилококк живет колониями, которые в полостях образуют пристеночные многослойные пленки. Когда под влиянием лекарства погибает верхний слой, нижележащие слои колонии продолжают превосходно жить.
• Лечение часто начинают антибиотиком широкого спектра, без предварительного посева на чувствительность микроба к лекарству. Результатом в большинстве случаев является неудача и повторный курс терапии.
• Часто лабораторные анализы (посевы отделяемого миндалин) на чувствительность микроба к антибиотикам показывают, что бактерия погибает под действием группы препаратов. Однако, на практике назначение этого антибиотика не приводит к полному уничтожению микроба, который приспосабливается.

Какой препарат выбрать

• Препаратами первого ряда являются пенициллины. Они не только лечат обострение хронического тонзиллита, но и профилактируют такие заболевания, как ревматизм и гломерулонефрит, вызываемые гемолитическими стрептококками. Если естественные пенициллины уходят в прошлое из-за неудобного режима дозирования, то полусинтетические таблетированные препараты (амоксициллин, флемоксин, оксациллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин), сохраняют свои позиции. Однако, признанными лидерами на сегодня считаются ингибиторозащищенные пенициллины, стойкие к ферментам микробов за счет добавления клавулановой кислоты (амоксициллина клавулонат: флемоклав, панклав, амоксиклав, аугментин; ампициллина сульбактам: ампиксид, сультамициллин, уназин,) и комбинированные препараты (ампиокс).
• Препаратами второго ряда на сегодня являются макролиды (кларитромицин, джозамицин), наибольшая популярность из которых у азитромицина (азитрал, сумамед, хемомицин). Сюда же относятся цефалоспорины второго (цефуроквсим), третьего (цефтриаксон, цефоперазон, цефтибутен, цефиксим, цефазидим) и четвертого (цефепим) поколений.
• В случаях, когда речь идет о золотистом стафилококке, применяютя аминогликозиды, преимущественно третьего поколения с меньшими побочными эффектами со стороны почек (амикацин) или фторхинолоны; офлоксацин (заноцин, глауфос, киролл), норфлоксацин (квинолокс, локсон,негафлокс,), ломефлоксацин (ксенаквин, ломацин), лефлоксацин, ципрофлоксацин (ифиципро, квинтор), моксифлоксацин, спарфлоксацин (спарфло), левофлоксацин, гатифлоксацин.

Есть ли альтернатива?

Есть ли путь, который позволит избежать регулярного применения антибиотиков и будет столь же эффективен при обострениях хронического тонзиллита? Вариантом такого лечения являются промывание миндалин антисептическими растворами или растворами бактериофагов, к которым чувствительны возбудители. Такие препараты, как тонзилгон, биопарокс, — скорее вспомогательные средства, не решающие проблему обострения инфекции кардинально. В случаях частых повторений обострений, как вариант, может рассматриваться лазерное иссечение миндалин.

Популярно об антибиотиках от доктора Комаровского (видео):

Если диагностирован хронический тонзиллит, назначать и проводить лечение антибиотиками должен врач. Бесконтрольный прием лекарственных средств или произвольная замена их на альтернативные методы лечения недопустимы во избежание тяжелых последствий: потери трудоспособности и снижения качества жизни вплоть до инвалидизации.