Причины, симптомы и особенности лечения катарального фарингита

Катаральный фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Эта патология редко бывает изолированной. Чаще всего развивается параллельно с воспалительными заболеваниями небных миндалин, слизистых полости рта или носа. Ринофарингит (назофарингит) – наиболее часто встречаемое сочетание воспалительных явлений, одновременно затрагивающих слизистую носовой полости и глотки.

Этиология заболевания и классификация

Острый катаральный фарингит может сопровождать ряд инфекционных заболеваний, таких как грипп, брюшной тиф, краснуха. Иногда может быть симптомом более серьезных патологий, таких как гломерулонефрит, острая лейкемия, лимфогранулематоз, гипертоническая болезнь, агранулоцитоз.

Хронический катаральный фарингит – одна из форм хронического воспалительного процесса слизистой оболочки глотки.

В зависимости от причин развития заболевания различают несколько видов острых катаральных фарингитов:

• вирусные (аденовирусы, риновирусы, коронаровирусы, респираторный синтициальный вирус, а также вирусы гриппа и парагриппа);
• грибковые (фарингомикозы, которые встречаются довольно редко);
• бактериальные (ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А, реже – групп С и G, но чаще всего бактериальная флора при фарингите представлена несколькими видами микроорганизмов);
• аллергические (самые распространенные аллергены – бытовая пыль, постельный клещ, пух или мех домашних питомцев, пыльца растений);
• травматические (спровоцированы хирургическим воздействием или инородным телом);
• вызванные раздражающими факторами (пар, сухой воздух, горячая и острая еда или питье, курение, химические вещества, облучение и прочее).

Хронический катаральный фарингит имеет несколько иные причины развития:

• анатомические особенности строения глотки и верхних дыхательных путей;
• длительное воздействие экзогенных раздражителей (пыли, пара, дыма, химических соединений);
• затрудненное дыхание через нос (в результате чего пациент постоянно дышит ртом);
• злоупотребление сосудосуживающими препаратами, используемыми в терапии насморка;
• вредные привычки – алкоголь и курение;
• аллергические реакции;
• сбои в работе эндокринной системы (например, при менопаузе, сахарном диабете);
• недостаток витаминов, особенно при авитаминозе А;
• выраженная легочная, почечная и сердечная недостаточность.

Провоцирует обострение обычно ослабленный иммунитет и общее или местное (в результате вдыхания холодного воздуха или употребления холодных напитков) переохлаждение организма. В некоторых случаях в возникновении заболевания виновато гнойное отделяемое из придаточных пазух носа, которое при стекании вызывает раздражение слизистой глотки и ее инфицирование.

Патогенез заболевания

При катаральном воспалении слизистая оболочка глотки краснеет и набухает. Происходит гипертрофия расположенных в ней желез. Они начинают продуцировать большое количество секрета. Постепенно гиперемия равномерно распространяется на всю слизистую задней стенки глотки. Некоторые фолликулы увеличиваются в размерах и отекают. Это происходит в результате усиленной выработки лимфоцитов при иммунном ответе на воспалительный процесс. Фолликулы имеют вид гранул или зерен полушаровидной формы, которые располагаются преимущественно на задней стенке глотки. В некоторых случаях при большом скоплении увеличенных фолликулов появляются гиперемированные отечные боковые валики и тяжи.

Основные симптомы

Изменения в общем состоянии выражены слабо. Температура в большинстве случаев нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Основные жалобы пациента, прежде всего, касаются дискомфорта в глотке:

• сухость и першение;
• ощущение царапанья или щекотания;
• сухой навязчивый кашель, который усиливается в ночное время, постепенно он становится влажным, но мокрота при нем – густая и вязкая;
• боль в горле, которая может иррадиировать в уши или нижнюю челюсть;
• затруднение и болезненность при глотании.

При обострении хронического катарального фарингита помимо вышеперечисленных симптомов пациенты жалуются на постоянное желание прочистить горло и приступы сухого кашля, которые чаще всего возникают по утрам. Явный дискомфорт им приносит вынужденная необходимость постоянно сглатывать продуцируемую во время обострения слизь, что вызывает у них раздражительность и приводит к бессоннице.

Какие могут быть осложнения?

При нисходящем типе распространения инфекции вслед за фарингитом могут возникнуть трахеиты, бронхиты. При ослабленном иммунитете воспалительный процесс глотки может осложниться развитием ангины. При неблагоприятных условиях происходит переход катарального воспаления в гнойное. В этом случае высок риск развития целого ряда осложнений – заглоточного абсцесса, паратонзиллита, ревматизма, миокардита, эндокардита и нефритов.

Диагностика

При осмотре видна выраженная гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба. Ярко-красный язычок отечен. В начале заболевания слизистая кажется лакированной, она сухая и лоснящаяся, но позже покрывается слизистым или слизисто-гнойным налетом. На некоторых участках в виде зерен четко проступают отдельные воспаленные фолликулы. Иногда гиперемия может распространяться на надгортанник и черпалонадгортанниковые складки.

Особенности лечения

Для того чтобы выздоровление наступило как можно быстрее, следует устранить провоцирующие факторы. Также нужно соблюдать определенный режим питания – не употреблять слишком горячие или холодные блюда и исключить из рациона острую и грубую пищу. Необходим полный отказ от курения и алкоголя.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при легком течении заболевания сводится к местной терапии (часто даже монотерапии) – полосканиям, ингаляциям, орошениям слизистой вяжущими и щелочными растворами.

При неосложненном фарингите системные антибиотики обычно не назначают. Исключение составляет фарингит, вызванный стрептококком группы А. Согласно последним исследованиям, в других случаях антибиотики лишь на сутки сокращают продолжительность заболевания, и при этом возрастает вероятность повторного обращения пациентов к врачу, в отличие от тех лиц, которые не принимали системные антибиотики в ходе лечения. К тому же при фарингитах, вызванных вирусами, терапевтический эффект от антибиотиков вообще отсутствует.

На сегодняшний день в мировой практике врачи отдают предпочтение топическим препаратам – комбинированным средствам местного применения. Это связано с ростом аллергии во многих странах, а также из-за многочисленных побочных явлений современных лекарственных средств и их невыраженного действия на воспалительные заболевания глотки. В состав комбинированных препаратов могут входить антисептики (хлоргексидин, амбазон, тимол), эфирные масла, анестетики (ментол, лидокаин), иногда – антибиотики (например, фрамицетин) или сульфаниламиды. Некоторые лекарственные средства могут содержать лизаты бактерий (например, Имудон) или экстракты растений, которые являются природными антисептиками. В состав других препаратов входят синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых, обладающие противовирусным эффектом (лизоцим, интерферон), а также витамины.

Основные требования к препаратам для местного лечения фарингитов:

• широкий спектр действия;
• отсутствие побочных явлений и токсического воздействия на организм;
• слабая абсорбция препарата со слизистой;
• гипоаллергенность;
• отсутствие выраженного раздражающего эффекта на слизистую во время применения.

Местное лечение

При болезненном глотании и прочих неприятных ощущениях назначают пероральные препараты, оказывающие обезболивающее действие. Если заболевание протекает на фоне высокой температуры, показан прием нестероидных противовоспалительных средств (системных анальгетиков) в качестве жаропонижающих. Причем следует учесть, что они практически не оказывают никакого влияния на боль в горле при фарингите.

Предпочтение отдают препаратам с растительными антисептиками. Они высокоэффективны и безвредны, однако их применение не показано лицам, страдающим поллинозами. Целесообразно применение препаратов с комбинированным составом, которые содержат анестетики и антисептики. Чаще всего назначают лекарственное средство «Стрепсилс Плюс» в форме спрея или таблеток. Оно эффективно в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

К препаратам, которые назначают все реже, можно отнести сульфаниламиды (Ингалипт, Бикарминт), а также средства, содержащие йод (Вокадин, Йокс, Йодинол) и прополис (Пропосол), поскольку они оказывают выраженное раздражение на слизистую и часто вызывают аллергические реакции.

Прогноз заболевания благоприятный. Катаральный фарингит в острой форме обычно проходит в течение 5-14 дней. Но в некоторых случаях процесс может дать осложнения или перейти в хроническую патологию. Прежде всего, в этом виновато несвоевременно начатое лечение из-за позднего обращения к врачу или неправильно подобранные препараты.