Эффективно ли применение антибиотиков при ларингите?

Антибиотики при ларингите назначают достаточно часто, хотя основными возбудителями ларингита являются вирусы: риновирус, аденовирус и другие. Из-за этого многие родители не понимают смысла назначения, не дают детям антибиотики, даже если они назначены лечащим врачом. Но даже если возбудителями болезни были вирусы, затем на пораженную слизистую оболочку могут прикрепляться болезнетворные бактерии, при этом возникает вторичная бактериальная инфекция.

Начинаем лечение

Предположим, что Вы или ваш ребенок заболели ларингитом. То есть появились все типичные симптомы: повышенная температура, кашель, осиплость голоса, одышка. Что нужно делать в такой ситуации? Следует сразу обратиться к врачу, желательно к оториноларингологу (лору). Если такой возможности нет, то можно прийти на прием к терапевту или педиатру. Они проведет аускультацию легких, исключит заболевания бронхов и легких и направит к лор-врачу. Только лор может с наибольшей достоверностью определить, есть ларингит или нет, в какой он форме и стадии, стоит ли принимать антибиотики или нет. После осмотра он, возможно, порекомендует госпитализацию. Вопрос госпитализации особенно актуален в детской практике.

Так как ларингит вызывают в основном вирусы, при лечении взрослых в первые три дня заболевания принято не назначать антибиотики. Антибактериальные препараты будут попросту бесполезны в борьбе с вирусным заболеванием. Поэтому взрослым рекомендуют другое консервативное лечение:

• Постельный режим, обильное питье, щадящая диета.
• Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен) при повышении температуры выше 37,5-38 градусов.
• Щелочные, фитоингаляции, ингаляции с Диоксидином и Софрадексом. В домашних условиях можно делать ингаляции только при наличии небулайзера. Дышать над паром не рекомендуется, можно ухудшить состояние слизистой.
• Спреи от боли в горле без антибиотиков: Ларинал, Ингалипт, Орасепт и другие.
• Препараты от кашля, подавляющие кашлевой рефлекс, например Либексин; растительные препараты на основе эфирных масел – Геломиртол.
• Отвлекающие процедуры: горчичники, горячие ножные ванны.

Антибактериальное лечение ларингита у взрослых

Если в течение 3 дней не наступает улучшение или происходит ухудшение состояния, значит, к вирусным агентам присоединилась болезнетворная бактериальная флора. При таком развитии процесса антибиотики при ларингите необходимы. Без надлежащего лечения ларингит может осложниться развитием трахеита, бронхита и пневмонии, а также гортанной ангиной и стенозом. Стеноз – наиболее опасное осложнение ларингита у взрослых: быстро нарастающий отек голосовых складок вызывает резкое сужение голосовой щели. Отек может быть настолько выраженным, что человек не может самостоятельно дышать и нуждается в срочном вмешательстве – трахеотомии.

Как и при других заболеваниях верхних дыхательных путей у взрослых, антибиотиками первой линии лечения у взрослых являются бета-лактамы. К этой группе относятся Амоксициллина клавуланат и цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим, Цефподоксим и другие). Ранее рекомендовалось начинать лечение ларингита с Амоксициллина, но из-за массового применения этого препарата его эффективность уменьшилась, а устойчивость бактерий выросла. Какой именно антибиотик и в какой форме назначить – решает только врач.

Использовать бета-лактамные антибиотики не стоит, если в течение последних 30 дней пациент принимал любой антибиотик из этой группы. Или если ранее была аллергическая реакция. В таком случае лечение ларингита антибиотиками у взрослых начинают с макролидов (Кларитромицин, Джозамицин) или фторхинолонов (Левофлоксацин). Также макролиды назначают как начальное лечение при подозрении на атипичных возбудителей: хламидии, микоплазмы.

Длительность антибактериального лечения у взрослых до полного выздоровления при ларингите обычно составляет 5-7 дней.

Антибактериальное лечение ларингита у детей

Несмотря на внешнее сходство, дети – это не маленькие взрослые. В устройстве и функционировании детского организма куда больше нюансов и особенностей, чем может показаться на первый взгляд.

Согласно протоколам, детям первого года жизни, независимо от патологии, при сохранении повышенной температуры в течение 3 дней, назначают антибиотики. Наиболее безопасными для таких малышей считаются Амоксициллина клавуланат и цефалоспорины. Среди цефалоспоринов предпочтительны пероральные формы – Цефуроксим (Зиннат) и Цефиксим (Супракс, Цефорал, Иксим-Люпин). Инъекции Цефтриаксона или Цефотаксима очень болезненны для маленьких пациентов.

Кроме того, у маленьких детей очень рыхлая слизистая оболочка, в том числе и в гортани. В подскладковом отделе, слизистая оболочка рыхлая и толстая, при ларингите легко отекает, возникает состояние, называемое «ложный круп». Ложный круп следует отличать от истинного. Истинный круп бывает только при дифтерии, возникает из-за того, что дифтерийные пленки перекрывают просвет дыхательного горла.

К счастью, в эпоху всеобщей вакцинации, дифтерия встречается крайне редко. Ложный круп, или подскладочный ларингит, встречается достаточно часто. Слизистая оболочка гортани под голосовыми складками сильно отекает и затрудняет дыхание. Ребенку тяжело дышать, он бледнеет, затем синеет. Если у малыша случился подскладочный ларингит – необходимо вызвать скорую помощь. Врачи скорой окажут необходимую помощь, чтобы снять отек, затем маленького пациента госпитализируют.

Из-за опасности возникновения ложного крупа, всем детям до 3 лет с осиплостью голоса и сухим кашлем назначают антибиотики.

Препараты выбора – все те же Амоксициллина клавуланат (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав) и цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим). При аллергии на бета-лактамную группу антибиотиков можно начинать лечение с макролидов (предпочтительнее Кларитромицин). Фторхинолоны запрещены к применению у детей младше 12 лет.

Антибиотики при ларингите у детей дополняют другим лечением:

• Противокашлевые препараты.
• Противоаллергические препараты – для профилактики отека.
• Ингаляции – щелочные или фитоингаляции.
• Местное лечение в виде спреев и пастилок – большинство препаратов данной категории разрешены к применению у детей старше 6 лет.
• Жаропонижающее лечение, отвлекающие процедуры.

Не всегда антибиотики при ларингите необходимы в самом начале лечения у взрослых. Если заболевание вызвано исключительно вирусами, то правильное симптоматическое лечение принесет облегчение. Назначение антибиотиков оправдано только при вторичном бактериальном ларингите, при отсутствии эффекта от лечения без антибактериальных препаратов.

У детей лечение ларингита, ввиду опасности развития ложного крупа, практически всегда начинают с антибиотиков, преимущественно бета-лактамного ряда. В лечении ларингита у детей есть свои особенности, связанные с детской анатомией и физиологией. Нельзя лечить ребенка теми же средствами, что помогли взрослому.

Лучшее индивидуальное лечение ларингита, соответствующее возрасту, стадии заболевания, тяжести состояния может назначить только врач. При симптомах заболевания не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться за помощью к доктору.