Лечение фарингита антибиотиками

Фарингит — это острое респираторное заболевание, которое может быть вызвано ростом и жизнедеятельностью патогенной флоры. Это вирусы, грибки, но чаще всего встречаются бактериальные инвазии. Антибиотики при фарингите целесообразно применять как раз в случае последнего типа этиологии.

Часто пациенты самостоятельно пытаются вылечить фарингит, так как считают, что боль в горле — это обычная простуда, и ничего плохого от нее ожидать нельзя. Существует 3 пути лечения в домашних условиях: само пройдет, народная медицина и бесконтрольный прием антибиотиков. Ни один вариант не может привести ни к чему хорошему. Важна консультация врача и дальнейшее строгое соблюдение предписаний. Отсутствие адекватной терапии данного заболевания может привести к хронизации и вовлечению в воспалительный процесс других органов дыхательной системы (ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония).

Показания к приему антибиотиков

Нельзя начинать лечение с самостоятельного приема лекарственных препаратов. Антибиотики при фарингитах назначают только при установленной этиологии и специальных показаниях, которые прописаны в приказах Министерства здравоохранения.

Ограниченный фарингит легкого течения не является причиной приема антибиотиков. Для этого должны быть:

• высокая вероятность развития пневмонии;
• средне тяжелое течение болезни;
• вовлечение в воспалительный процесс околоносовых пазух;
• развитие острого отита среднего уха;
• обструктивный бронхит с синдромом дыхательной недостаточности;
• воспаление небных миндалин в виде гнойной лакунарной ангины;
• наличие хронического тонзиллита в анамнезе;
• гектическая температура тела (выше 39°C) более 2 суток;
• постоянная субфебрильная температура не менее 5 дней;
• затяжная форма фарингита.

Лечение антибиотиками необходимо проводить с особой осторожностью, подобрав нужную дозу и группу лекарственных средств. Выбор зависит от возраста пациента, его массы, ранее применяемых антибактериальных препаратов и тяжести состояния. Главной особенностью к разрешению использования антибиотиков является четкое установление этиологии заболевания — бактериальная флора.

Гарантировать верность диагноза может только посев флоры с носоглотки на питательную среду. Так как результаты анализа можно получить только через 5-7 дней, данные носят больше ретроспективный характер. Но при неправильном подборе терапии, результаты помогут ее скорректировать. Врачи чаще ставят диагноз по клиническим данным: гнойное отделяемое из носоглотки, желтая или зеленоватая мокрота, гнойные пробки на миндалинах. Если отделяемое имеет слизистый характер, то антибиотики при фарингите у взрослых противопоказаны, так как воспалительным агентом выступает вирус. В таком случае, назначенный препарат окажет побочное влияние на весь организм, но будет бесполезен в поставленной цели.

Формы выпуска

Антибактериальные препараты назначаются в разных формах выпуска. Врачи любят комплексно воздействовать на очаг поражения, так как это наиболее эффективно. Поэтому применяют местные и системные антибиотики при лечении фарингита как у взрослых, так и у детей. Они имеют следующие формы:

• таблетки;
• капсулы;
• порошкообразные стики для раствора;
• готовый раствор для перорального приема;
• порошок для местного присыпания;
• аэрозоль;
• раствор для смазывания;
• раствор для полоскания;
• ампулы с раствором для внутримышечных и/или внутривенных инъекций.

Местные антибактериальные препараты назначают в виде полосканий и орошений, смазываний пораженных участков. Они более безопасны в своем действии и имеют минимальное количество побочных эффектов. Лекарственные средства местного действия не требуют рецепта и осложненной формы течения. Их целесообразно применять в первые дни развития фарингита для избежания осложнений.

Те случаи, которые описаны в показаниях чаще требуют системного удара. Так, микроорганизмы, которые уже попали с током крови в другие органы и ткани, также подвергнутся бактерицидному действию. В противном случае, местные препараты купируют симптомы на время, так как бактериальная флора персистирует в организме. Эффекта можно достичь во время применения пероральных и инъекционных форм лекарств.

Противопоказания к применению

Каждый лекарственный препарат имеет свои относительные и абсолютные противопоказания к применению. Антибактериальные средства не стали исключением.

Абсолютные противопоказания к применению антибиотиков имеют исключительную силу. Это значит, что применение данной группы лекарственных средств обязательно нанесет вред, либо клинические исследования у людей определенной группы не проводились, поэтому результат неизвестен. Такими при фарингите являются:

• индивидуальная непереносимость составных компонентов препарата;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность в последней стадии;

В зависимости от выбора лекарства, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению, так как каждая группа антибиотиков имеет свои собственные особенности выведения организма и фармакодинамики, что обуславливает условия приема и дополнительные противопоказания.

Относительные противопоказания являются причиной отмены приема антибиотиков, но это решает сам врач. Если полезный эффект лекарства превышает его отрицательное воздействие на организм, то прием не отменяют. К таким условиям относятся:

• язвенная болезнь в стадии обострения;
• хроническая почечная недостаточность в начальной стадии;
• цирроз и лекарственный гепатит;
• жировая дистрофия печени;
• дети возрастом до 12 лет (в некоторых группах);
• беременные в первом и третьем триместрах;
• женщины в период лактации;
• аллергическое развитие стеноза гортани в анамнезе.

Побочные действия

Антибактериальные препараты обладают сильно выраженным воздействием на организм. Поэтому важно соблюдать правила приема и применять их строго по назначению. Наиболее часто побочный эффект от приема антибиотиков заключается в следующих симптомах.

Со стороны ЖКТ явления диспепсии и дисбактериоза:

• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• метеоризм;
• боль в желудке;
• явления энтероколита;
• диарея.

Аллергический компонент:

• сильный зуд;
• крапивница;
• гиперергия;
• отек гортани;
• анафилактический шок;
• серозный конъюнктивит.

Угнетение иммунного звена:

• ростки кроветворения: тромбоцитопения (точечные кровоизлияния, появление гематом, медленная свертываемость кровотечения), лейкоцитопения, эритроцитопения;
• вторичное развитие микозов (грибковые системные и местные заболевания).

Другие симптомы:

• болезненность суставов;
• длительная лихорадка неясного генеза;
• головная боль и головокружение;
• коллапс;
• в случае внутримышечного введения — развитие холодного абсцесса.

Основные группы препаратов

На выбор, какими антибиотиками начать лечение при фарингите, оказывают влияние тяжесть состояния и возраст пациента. Исходя из протоколов, первым назначают антибиотик широкого спектра действия с минимальной силой влияния. Он является самым безопасным по отношению к воздействию на организм. Также при таком подходе исключается вероятность развития устойчивости штамма к бактерицидному препарату. Если начать с сильного антибиотика, то в последующем, в случае отрицательного результата, уже не будет второй линии препаратов, чтоб усилить лекарственную нагрузку. В таком случае, пациенту можно помочь только симптоматически, купировав клинические проявления заболеваний. Это повышает риск хронизации острого фарингита.

Антибиотики — это линия препаратов, которые в случае заражения бактериальной инфекцией, выступают этиологической линией лечения. Убрав возбудителя — уберем симптомы. Это главная ветвь успешной терапии, которой пренебрегать нельзя.

В таблице приведены основные группы препаратов антибактериального действия и их представители, применяемые в лечении фарингита.

Группа	Основное действие	Лучшие представители (общие названия)
Пенициллины	Бета-лактамный антибиотик широкого спектра, обладает бактерицидным и бактериостатическим эффектом. Он нарушает защитную мембрану микроорганизмов путем ингибирования синтеза пептидогликана.	Амоксициллин/клавуланат, Ампициллин/сульбактам, Бензилпенициллин, Оксациллин, Феноксиметилпенициллин
Цефалоспорины	Бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия с упором на грамотрицательную флору. Оказывает сильный бактерицидный и менее выраженный бактериостатический эффекты.	Цефодокс, Цефтриаксон, Цефипим, Цефотаксим, Цефазолин, Цефпиром, Цефтобипрол
Макролиды	Наименее токсичный антибиотик. В терапевтических дозах оказывает бактериостатическое действие, в более высоких — бактерицидное. Имеют иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты.	Сумамед, Эритромицин, Цитрокс, Зомакс, Дорамицин, Вильпрафен, Азитромицин
Линкозамиды	Природный антибиотик, оказывает влияние на грамположительную флору и анаэробные бактерии. Угнетает синтез белка в мембране рибосом бактерий. В терапевтической дозе оказывает бактериостатический эффект, в удвоенной дозе — бактерицидный.	Линкомицин, Клиндамицин
Тетрациклины	Группа широкого спектра действия, оказывает влияние в равной степени на грамположительную и грамотрицательную флору. Плохо влияет на кислотоустойчивые бактерии. Имеет ярко выраженный бактериостатический эффект.	Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Окситетрациклин

Взаимодействие с другими препаратами

Перекрестное взаимодействие с другими препаратами напрямую зависит от составных компонентов, его фармакокинетики и фармакодинамики (на какие рецепторы влияет, что делает и как выводится).

Вследствие одинакового строения пенициллинов и цефалоспоринов, часто наблюдаются перекрестные аллергические проявления на разные компоненты лекарства. Это происходит, если основу аллергического генеза составляет бета-лактамное кольцо.

Пенициллины, синтезированные в лаборатории, могут оказывать свое влияние на антикоагулянты и фибринолитические препараты и антиагреганты. Они способны усиливать их всасываемость и активность действий.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют сходные побочные эффекты с антибактериальными препаратами. Особенно они ярко выражены у НПВС неизбирательного действия (они ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ2). В таком случае, одновременный прием может спровоцировать и усилить развитие побочных явлений.

Нужно следить за комплексностью применяемых препаратов. Так, активность пенициллинов практически убывает на нет при одновременном приеме макролидов и препаратов тетрациклинового ряда.

Выбор антибиотика

Выбор перед вопросом, какие антибиотики применять в данный момент, заключается в особенностях течения болезни, ранее применяемых антибактериальных препаратах, а главное, в этиологии заболевания.

Чаще всего применяют антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда. Они разрешены детям. Имеют широкий спектр действия и минимальное количество побочных явлений. Цефалоспорины зачислены к группе препаратов средней степени влияния. Поэтому являются безопасными в плане развития резистентных штаммов микроорганизма. Так как бактериальный фарингит чаще носит стрептококковую или стафилококковую этиологию, препарат отлично справится со своей задачей.

Применяют, в основном, в таблетированной форме. Так проще и приятнее пациенту. При фарингите у взрослых, если случай тяжелый и запущенный, антибиотик назначают в виде инъекций внутримышечно, в условиях стационара (для уменьшения болезненности и снижения риска развития холодного абсцесса) — внутривенно.

Считается, что при внутримышечных уколах, действие лекарства усиливается и его период полураспада удлиняется за счет депо в ягодичной мышце. К сожалению, это не так. Анибиотик в любой форме применения действует ровно 12 часов. А внутривенное введение позволяет потерять на пути всасывания в кровяное русло меньше действующего вещества. Поэтому лекарственное средство находит свою цель, и симптомы купируются быстрее.

Препаратом выбора является цефтриаксон. При вторичном осложнении в виде ангины, определении патогенной флоры стрептококковой, ставилококковой и анаэробной этиологии с болезнью хорошо справляются пенициллины естественного происхождения. Ярким представителем является бензилпенициллин. Он также выпускается в таблетированной форме и в ампулах с раствором для инъекций.

Полусинтетические пенициллины (ампициллин) бросают в борьбу с гемолитическим стрептококком группы А. Это наиболее частый возбудитель ангин и фарингитов у детей и взрослых. Патогенный микроорганизм известен своими грозными осложнениями в виде кардитов, ревматической лихорадки, хореи, гломерулонефритов.

Карбенициллин — более сильный представитель синтетических пенициллинов. Действует аналогично механизму действия ампициллина. Но большее влияние оказывает на синегнойную палочку и протей.

Если этиологическим фактором выступает золотистый стафилококк, то оптимальнее использовать других представителей полусинтетических пенициллинов — Оксациллин, Диклоксациллин. Диклоксациллин, на ряду со своей эффективностью, применяют в меньших дозах относительно Оксациллина. Поэтому его прием имеет меньшую вероятность развития побочных влияний.

Тетрациклины сейчас применяются реже, их популярность нивелируется риском развития резистентоности штаммов и группой побочных явлений. В настоящее время группу тетрациклинового ряда назначают в случае аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики и при развитии устойчивости бактерий к другим препаратам.

Были разработаны полусинтетические терациклины, которые сильнее по своему спектру действия. Поэтому необходимая терапевтическая доза уменьшена. Соответственно, и развитие побочных эффектов тоже уменьшилось по частоте и объемам.

Хорошо помогают в борьбе с бактериальными фарингитами макролиды. Они наименее токсичны по отношению к печени. И даже разрешены новорожденным при развитии внутриутробной пневмонии. Наиболее известный педставитель, который имеет хороший спектр воздействия, минимальные дозировки и невысокую стоимость — Азитромицин.

В случае осложнений и индивидуальных особенностей организма, врач назначает комплексную терапию с несколькими антибиотиками. Чаще всего, они имеют различные формы выпуска и способ применения.

Нужно помнить, что контроль приема антибиотиков и само их назначение должно производиться врачом. Так как существует большой риск развития резистентных штаммов с дальнейшим мутированием всех бактерий. Тогда не сможет помочь ни один препарат.