Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Когда развивается вазомоторный ринит, врач назначает лечение всеми возможными консервативными способами. Если терапия начата своевременно, то можно быстро избавиться от вазомоторного ринита без операции, но, когда консервативные методы безрезультатны и болезнь переходит в хроническую форму, необходимо хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательста

При вазомоторном рините образуются участи разросшейся ткани, которые с трудом устраняются медикаментозными методами лечения. Когда болезнь принимает хроническое течение, консервативная терапия бесполезна – устранить гипертрофию слизистой оболочки носа и нормализовать циркуляцию крови в сосудах можно только хирургическими методами.

Тактика проведения вазотомии зависит от выбранного метода вмешательства. Но в процессе любой операции удаляют капилляры и разросшуюся ткань слизистой оболочки. Если операция проходит успешно, то уже через несколько дней дыхание становится более свободным.

Очень важно правильно подготовиться к оперативному вмешательству: сдать анализы, сделать рентгеновский снимок и при необходимости пройти процедуры МРТ или КТ. Только после полного обследования врач решает вопрос о необходимости операции и выбора наиболее подходящего метода. Существует несколько видов операций, назначаемых при вазомоторном рините, и все они имеют свои особенности. Рассмотрим самые эффективные хирургические методы лечения ринита.

Лазеротерапия

При хроническом насморке или вазомоторном рините важно подобрать самый подходящий метод терапии. Лазерное лечение гипертрофии слизистой оболочки носа считается самой эффективной и безопасной хирургической операцией.

Плюсы лазеротерапии:

• Минимально травмирует слизистую оболочку.
• Снимает отечность, воспаление, подавляет влияние аллергенов.
• Стимулирует восстановление тканей.
• Нормализует циркуляцию жидкостей в слизистой оболочке.
• Повышает защитные функции слизистой оболочки.
• Короткий срок реабилитации.

Кроме того, воздействие лазера нормализует поступление кислорода в глубокие слои эпителия и подавляет рост патогенной микрофлоры. Поэтому восстановление слизистой оболочки проходит в короткие сроки без риска присоединения бактериальной инфекции.

Лазерная терапия не требует госпитализации. Пациенту нужно подойти к процедурному кабинету в назначенное время, и он сможет уйти сразу после окончания процедуры. При проведении операции пациент должен находиться в сидячем положении без движения. Одна процедура длится не более 15 минут, при этом воздействовать на одну точку можно на протяжении только 1 минуты. В один курс терапии входит от 8 до 12 процедур. Одного курса недостаточно, чтобы избежать рецидива. Повторные курсы назначаются с промежутками в 2 и 6 месяцев.

При обширной гипертрофии слизистой оболочки, или если вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов или аденоидитом, прибегают к лазерному иссечению разросшегося эпителия. Процедура не сопровождается кровотечением, так как лазерный нож запаивает поврежденные капилляры.

Гальванокаустика

Гальванокаустика – это хирургический метод, который используется крайне редко из-за высокого риска развития осложнений. Этот вид хирургического вмешательства представляет собой прижигание током с помощью специального аппарата – гальванокаутера. Таким способом преимущественно лечится гипертрофия задних и передних концов нижних раковин.

Способ проведения гальванокаустики:

1. Проводится местное обезболивание.
2. Холодный аппарат вводят глубоко в носовой проход.
3. Плотно прижимают к слизистой оболочке.
4. Подключают к электричеству.
5. После нагревания наконечника, аппарат продвигают обратно.
6. Аккуратно выводят из носового прохода.

Гальванокаутер выводят либо в холодном, либо в раскаленном виде – это зависит от размеров гипертрофированного участка эпителия. Процедуру должен проводить опытный врач, оценивший состояние слизистой оболочки – важно правильно определить размеры гипертрофированной ткани. Если провести иссечение слишком большого участка эпителия, то может возникнуть осложнение в виде атрофического ринита.

Гальванокаустика не используется при лечении детей раннего возраста и пациентов со слишком узкими носовыми ходами. Врачи не рекомендуют использовать этот метод при искривленной носовой перегородке.

Нижняя остеоконхотомия

В запущенных случаях, когда в патологический процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовых раковин, но и костная структура, прибегают к нижней остеоконхотомии. Вазомоторный ринит на этой стадии практически невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Нижняя остеоконхотомия слизистой оболочки носа проводится под общим эндотрахеальным наркозом. В ходе хирургического вмешательства удаляется гипертрофированная слизистая оболочка и пораженные костные ткани нижней носовой раковины.

Хирург должен провести операцию щадяще – нельзя удалять всю слизистую оболочку, иначе вероятно появление избыточной сухости в носовой полости и развитие атрофического ринита.

Подслизистая вазотомия

Подслизистая вазотомия – разновидность хирургического лечения вазомоторного ринита. Процедура необходима для уменьшения объема слизистой оболочки и нормализации носового дыхания при поражении нижней части носовых ходов.

Подслизистая вазотомия не требует много времени – достаточно около 20-30 минут, но если вмешательство проводится с двух сторон, то длительность процедуры может быть увеличена. Оперативное вмешательство проводится под местным наркозом. После обезболивания слизистую оболочку рассекают скальпелем, и под ней разрушают сосудистые сплетения. В некоторых случаях удаляют поверхность костной ткани, если ее затрагивает патологический процесс.

Подслизистая вазотомия может проводиться шейвером, представляющим собой электронож, соединенный с отсосом. Это позволяет выводить из операционного поля иссеченные ткани и кровь. А может – с помощью лазера, при этом подслизистый слой облучают кварцевым волокном, в результате чего гипертрофированные ткани отходят от здоровых, а сосуды прижигаются.

Ультразвуковая дезинтеграция

Ультразвуковая дезинтеграция – вид оперативного вмешательства, который используют для нарушения кровоснабжения в гипертрофированной слизистой оболочке. Метод основывается на разрушении пораженных сосудов, в результате чего слизистая оболочка уменьшается в размерах, а дыхание нормализуется. Через некоторое время на этом же месте формируются новые, здоровые сосуды.

Плюсы процедуры:

• Проводится амбулаторно;
• Продолжается несколько минут;
• Проходит безболезненно;
• Практически не вызывает осложнений.

Операция проводится под местным наркозом с помощью специального аппарата. После уколов анестетика, в подслизистом слое делают проколы, в них вводят волноотвод и, воздействуя ультразвуком, разрушают сосуды. После процедуры вставляют в каждый носовой ход марлевые тампоны. Через некоторое время дыхание нормализуется, но если не устранить причины вазомоторного ринита, через некоторое время, слизистая оболочка может снова гипертрофироваться, потребуется повторная операция.

Криодеструкция носовых раковин

Криодеструкция – эндоскопический метод лечения вазомоторного ринита, во время которого на слизистую оболочку воздействию низкими температурами. Обычно используют жидкий азот, которым обрабатывают пораженную поверхность. В результате процедуры, внутри клеток образуются кристаллы, разрушающие слизистую оболочку. После криодеструкции из носа выделяется слизистый секрет, но после того как ткани восстанавливается, он исчезает, а дыхание нормализуется.

Если сравнивать с лазерным и ультразвуковым лечением, то после криодеструкции нужен более длительный период реабилитации. К тому же возникает риск повреждения здоровых тканей, именно поэтому важно отслеживать операцию с помощью эндоскопа.

Когда назначают операцию

Отоларингологи не рекомендуют использовать хирургическое вмешательство сразу же, после установки диагноза. Изначально нормализовать дыхание пытаются медикаментозными методами, но иногда консервативного лечения может быть недостаточно.

Показания к проведению операции:

• Нет результата от консервативной терапии;
• Полностью нарушенное дыхание;
• Гиперплазия эпителия;
• Образование спаек;
• Хронические выделения из носа;
• Признаки гипоксии (головные боли, головокружения, слабость);
• Появление храпа;
• Общее ухудшение самочувствия.

Некоторые пациенты сами настаивают на оперативном вмешательстве при отсутствии видимых показаний. Но им следует понять, что операции могут вызвать различные осложнения, поэтому вазотомия – крайний метод лечения.

Противопоказания

Перед назначением операции необходимо пройти тщательное обследование, чтобы удостовериться, что к хирургическому вмешательству нет никаких противопоказаний. Например:

• Обострение инфекций и хронических заболеваний;
• Гнойные процессы в дыхательных путях (ангина, гайморит);
• Недостаточность тромбоцитов;
• Гемофилия, нарушение свертываемости крови;
• Периоды беременности и лактации.

Не рекомендуется делать операцию, если у пациента присутствуют психические расстройства. Любое вмешательство может привести к обострению заболевания, к тому же пациенту с расстройством психики будет трудно сидеть в покое во время процедуры.

Период восстановления

Период реабилитации после хирургического вмешательства имеет особое значение. Для очищения слизистого эпителия и скорейшей регенерации тканей необходимо придерживаться простых правил.

Что нужно делать:

• Промывать нос изотоническими растворами;
• Смазывать персиковым маслом полость носовых ходов;
• Использовать регенерирующие мази;
• Не перенапрягаться физическим трудом;
• Избегать посещения пыльных помещений;
• Не принимать горячие ванны;
• Отказаться от курения на период восстановления.

После проведения операции врач даст индивидуальные рекомендации. Промывание носа и использование местных средств во время реабилитации не всегда возможно в первые сутки после вмешательства.

Возможные осложнения

Более чем в 95 случаев из 100, операции при вазомоторном рините проходят без последствий. Но, если манипуляции были проведены неправильно, или пациент не соблюдал меры предосторожности в период реабилитации, могут возникнуть некоторые осложнения.

• Присоединение инфекции;
• Образование спаек;
• Развитие атрофического ринита;
• Некроз тканей;
• Рецидив.

Пациенты должны следить за своим состоянием в первое время после операции. Такие симптомы, как сильные боли в области носа, повышение температуры, озноб, гнойные или кровянистые выделения, говорят о необходимости экстренного обращения к лечащему врачу.

Хирургическое вмешательство при вазомоторном рините — это последний способ восстановления носового дыхания, если другие методы оказались бесполезными. Пациенты должны помнить, что важно выбрать опытного хирурга, имеющего опыт проведения вазотомий, так как носовые операции требуют особой осторожности и точности.